养阴清热，宁络止血，兼清痰热法治疗支气管动脉栓塞术后反复小量咯血案

张某某，男，56岁，2018年11月23日初诊：诉间断咳嗽、气短、气喘11年，加重1天。患者11年前，无明显诱因出现咳嗽、气短、气喘，口服药物治疗后，症状好转。此后上症间断发作，诊断为慢性阻塞性肺疾病，昨天因起居不慎感冒，患者气喘、咳嗽复发加重。现间断咳嗽，晨起咳少量黄黏痰，咳痰利，气短、气喘，活动后加重，反酸，口苦、咽痒，纳眠可，二便调。

诊断：（痰瘀阻肺型）肺胀。

治法：化痰逐瘀、泻肺平喘。

药用瓜蒌薤白杏仁汤合千金苇茎汤化裁：芦根30g，冬瓜仁30g，桃仁10g，生薏米30g，瓜蒌30g，杏仁15g，薤白9g，黄芩10g，浙贝母15g，乌贼骨15g，苏子15g，款冬花15g，莱菔子15g，白芥子10g，紫菀15g，共7服，1服/天，水煎服。

11月30日二诊：胸闷、气喘减轻，咳嗽轻、咳痰量减少，口苦减轻，舌红苔薄，脉细。

治法：清肺化痰、宽胸理气。

药用麦味补中益气汤合千金苇茎汤化裁：芦根30g，沙参15g，麦冬30g，五味子15g，桃仁10g，生薏米30g，冬瓜仁30g，党参15g，炙甘草6g，炙黄芪30g，炙升麻10g，炙柴胡6g，陈皮10g，炒白术15g，当归10g，共10剂，1剂/天，水煎服。后复诊，咳嗽、气喘症状缓解，偶有少许咳痰。

按：刘华为教授认为在慢阻肺急性加重期和临床缓解期，均可应用苇茎汤。在急性加重期以标实为主，出现咳逆喘息气粗，胸部膨满，憋闷如塞，痰黏稠难咯，甚则喘息不能平卧，或兼见面色灰白而暗，唇甲发绀等痰瘀交阻证候者应用苇茎汤涤痰祛瘀，使痰饮向外排出，恢复肺脏的气机气化功能。而稳定期表现为呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，形寒汗出等肺、脾、肾三脏本虚之象，同时出现咳、痰、喘、紫绀、失眠等症状，也与痰瘀密切相关，选用苇茎汤以健脾化痰，活血化瘀，并酌加补益肺肾之品能获得很好的疗效。